全國政協(xié)經(jīng)濟(jì)委員會(huì)副主任、中國國際經(jīng)濟(jì)交流中心理事長畢井泉日前在博鰲亞洲論壇2024年年會(huì)“關(guān)注罕見病 促進(jìn)健康公平可及”分論壇上表示，目前全世界95%以上的罕見病無藥可用，我國應(yīng)完善相關(guān)制度建設(shè)，鼓勵(lì)罕見病藥物研發(fā)創(chuàng)新，同時(shí)多措并舉降低罕見病藥物研發(fā)成本，進(jìn)一步提高罕見病藥物經(jīng)濟(jì)可及性。

　　建立罕見病精確統(tǒng)計(jì)制度

　　罕見病是在人群中發(fā)病率極低的疾病。據(jù)國際罕見病聯(lián)盟統(tǒng)計(jì)，全世界發(fā)現(xiàn)的罕見病有7000至10000種，有84%的罕見病患者所患疾病發(fā)病率在百萬分之一。

　　“換言之，我國罕見病患者中84%的人，所患疾病病種的總?cè)藬?shù)可能不超過1400人。”畢井泉強(qiáng)調(diào)說，“罕見病如此少的患者人數(shù)，如此小的市場(chǎng)規(guī)模，是我們分析罕見病藥物研發(fā)等問題時(shí)，區(qū)別于其他常見病的一個(gè)非常重要的前提。”

　　據(jù)介紹，我國罕見病是采取目錄方式管理，收錄了兩批共207種罕見病。

　　畢井泉認(rèn)為，就我國情況而言，建立罕見病精確統(tǒng)計(jì)制度，是一個(gè)科學(xué)的問題，也是切實(shí)鼓勵(lì)罕見病藥物創(chuàng)新研發(fā)、解決罕見病患者健康公平可及問題的起點(diǎn)。“罕見病確診難度很大，我國只有極少數(shù)醫(yī)院具備診斷罕見病的能力。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)生罕見病診斷和治療知識(shí)的培訓(xùn)，提高罕見病發(fā)現(xiàn)、診斷、治療的能力，是一個(gè)嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。只有建立了罕見病精確統(tǒng)計(jì)制度，才能發(fā)現(xiàn)罕見病患者，才有后面的診斷、治療以及藥品研發(fā)等。”

　　“我國在建立罕見病精確統(tǒng)計(jì)制度的同時(shí)，也要建立包括罕見病在內(nèi)的完整的疾病統(tǒng)計(jì)體系。”畢井泉強(qiáng)調(diào)。他建議，建立全國統(tǒng)一的電子處方、電子病歷制度。所有有醫(yī)師執(zhí)照的醫(yī)生，每天開出的處方都應(yīng)該進(jìn)行及時(shí)統(tǒng)計(jì)，從而匯總出各類疾病的發(fā)生數(shù)量，并適時(shí)向社會(huì)公布。這是公共衛(wèi)生最重要的基礎(chǔ)工作之一，對(duì)于包括罕見病在內(nèi)的各類疾病發(fā)生規(guī)律研究、藥品研發(fā)、商業(yè)醫(yī)保產(chǎn)品定價(jià)、衛(wèi)生醫(yī)療管理等，都非常重要。

　　罕見病突出問題是無藥可用

　　畢井泉指出，罕見病種類繁多，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展進(jìn)步，還會(huì)有更多新的罕見病被發(fā)現(xiàn)。現(xiàn)在全世界上市的罕見病治療藥物只有800多種，95%以上的罕見病無藥可用。

　　他分析，從全球情況來看，罕見病無藥可用，是因?yàn)楹推渌Ｒ姴∠啾龋币姴』疾∪藬?shù)太少，藥物研發(fā)成功概率過低，即使成功也很難收回研發(fā)成本，制藥企業(yè)、投資人基本沒有積極性投資開發(fā)罕見病藥物。

　　畢井泉說：“如果創(chuàng)新藥價(jià)格不是由企業(yè)自主決定，企業(yè)就無法為所開發(fā)的項(xiàng)目估值，資本就不會(huì)冒著巨大風(fēng)險(xiǎn)投資藥品研發(fā)創(chuàng)新。對(duì)于罕見病藥物而言，更是如此。”

　　畢井泉認(rèn)為，鼓勵(lì)生物醫(yī)藥創(chuàng)新，有賴于兩項(xiàng)基礎(chǔ)性制度的支撐。一是專利保護(hù)制度，包括保護(hù)發(fā)明人二十年市場(chǎng)獨(dú)占的權(quán)利。這種市場(chǎng)獨(dú)占包括企業(yè)自主決定生產(chǎn)數(shù)量和價(jià)格，二者構(gòu)成專利持有人的銷售收入，刺激發(fā)明人不斷地進(jìn)行發(fā)明創(chuàng)造。另一是數(shù)據(jù)保護(hù)制度。“迄今，我國的罕見病藥物數(shù)據(jù)保護(hù)制度尚未有效建立，應(yīng)繼續(xù)抓緊推進(jìn)。”

　　“如果企業(yè)不能自主定價(jià)，沒有制度上的有力支撐，罕見病藥物研發(fā)，就是一個(gè)‘科學(xué)上有意義、現(xiàn)實(shí)中有需要、經(jīng)濟(jì)上基本不具可行性’的問題。”畢井泉強(qiáng)調(diào)說。

　　多措并舉降低研發(fā)成本

　　畢井泉表示，我國應(yīng)同時(shí)采取多種措施，降低罕見病研發(fā)成本，提高罕見病藥物可及性。包括：

　　――減少罕見病臨床試驗(yàn)的病例數(shù)；二期臨床有明顯療效的，可考慮直接批準(zhǔn)上市。

　　――各級(jí)政府設(shè)立專項(xiàng)資金對(duì)罕見病藥物開發(fā)臨床試驗(yàn)費(fèi)用給予補(bǔ)助；鼓勵(lì)社會(huì)資金支持罕見病藥物開發(fā)，并允許稅前列支。

　　――給予罕見病藥物更長的數(shù)據(jù)保護(hù)期。

　　――降低罕見病進(jìn)口注冊(cè)成本。我國公布的罕見病目錄收錄的207種罕見病，只有60種有藥可用，還有62種國外有藥國內(nèi)無藥。

　　“要鼓勵(lì)這62種藥物到中國注冊(cè)上市。考慮到罕見病群體人數(shù)很少市場(chǎng)規(guī)模小、受試者數(shù)量更少，建議適當(dāng)降低種族差異臨床試驗(yàn)、生產(chǎn)批次檢驗(yàn)的門檻，甚至豁免相關(guān)要求，以鼓勵(lì)企業(yè)研發(fā)生產(chǎn)。”畢井泉說。

　　――將罕見病藥物支付標(biāo)準(zhǔn)與定價(jià)分開。包括罕見病藥物在內(nèi)的創(chuàng)新藥，價(jià)格由企業(yè)自主制定；醫(yī)保按產(chǎn)品臨床價(jià)值和醫(yī)保資金承受能力制定支付標(biāo)準(zhǔn)；差價(jià)部分由患者自己支付。

　　他進(jìn)一步建議，對(duì)于現(xiàn)在21種因?yàn)槟曛委熧M(fèi)用超過30萬元而沒有納入醫(yī)保報(bào)銷目錄的罕見病治療藥品，建議醫(yī)保部門按照30萬元的數(shù)額支付，其余部分由患者自己支付，也可以申請(qǐng)政府救助，還可以由商業(yè)保險(xiǎn)支付，或募集慈善捐贈(zèng)。

　　――各級(jí)政府設(shè)立罕見病專項(xiàng)救助資金。對(duì)于病人數(shù)量極少的罕見病藥物，患者自己支付部分應(yīng)該納入政府救助的范圍，避免這些患者因病致貧、因病返貧。

　　“這些患者數(shù)量不多，分散到全國600多個(gè)地市2000多個(gè)縣，各地所需資金有限、壓力不大。”畢井泉說。

　　――引導(dǎo)孕婦進(jìn)行早期篩查。罕見病患者中，有半數(shù)以上是遺傳性的。對(duì)孕婦進(jìn)行普惠性質(zhì)的早期篩查，可以大幅減少罕見病嬰兒出生數(shù)量，為家庭、為社會(huì)節(jié)省大量潛在的醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)。

　　畢井泉呼吁，全社會(huì)共同關(guān)注罕見病群體的治療和藥物開發(fā)問題。“罕見病發(fā)病有一定的偶然性。我們每一個(gè)人都是人群中的大多數(shù)，也可能是人群中的極少數(shù)。”他說，“關(guān)心罕見病患者，就是關(guān)心我們自己。”